萝莉 幻塔 国医大家周岱翰先生用“半夏泻心汤”治肠癌术化疗后消化谈反映
【学用名方】第十八集：国医大家周岱翰先生用“半夏泻心汤”治化疗后消化谈反映萝莉 幻塔
原创 博小鹿 博览医书 2022-07-15 17:00 发表于山东
以下病例改写自国医大家周岱翰先生一则验案：
患者某，男，58岁。升结肠癌根治术后。1月前因上腹部剧痛，排便不畅伴纳呆，在外院行CT示：右下腹回—结型肠套叠并不统统梗阻，磋商结肠癌。即行腹腔镜右半结肠切除术+胆囊切除术，术后病理：回盲部至极型黏液腺癌，肿物体积7cm×4cm×1cm，癌组织浸润肠壁全层，肠周淋谀媚改动：8/12。术后转中医调治。
初诊时为术后1个月，精神弥留，面色㿠白、形骸偏瘦，诉术后曾体重骤减10斤，还原迟缓，口淡，纳谷不香，怕冷，已至初夏，仍着厚外衣，大便前硬后溏，舌质淡黯、苔白腻，脉濡细。
会诊：肠癌术后气血不荣，脾失健运兼有痰湿以寒象为主。
治法：健脾温阳、益气化痰。
方药：春砂仁（后下）10g，熟党参30g，茯苓15g，白术15g，法半夏15g，陈皮6g，高良姜10g，枳实15g，厚朴15g，阿胶珠3g，鸡内金15g，炙甘草6g。
3天后诉服药后胃纳加多，精神好转，思盘考下一步调治决策。遂与家东谈主磋商再三，决定住院系总揽疗。
住院化验除轻度贫血，心肝肾功能基本粗浅，以奥沙利铂王人集卡培他滨决策化疗。化疗当日吐逆1次，次日查房见患者胃脘胀闷、欲呕，大便两日未排，略觉口干，少咳苔白腻，舌质较初诊时转红，继问其有40余年烟龄，术后抽烟量减少。但“烟为辛热之魁”，寒象混合酷热，中焦痰湿，病机错综，治以辛开苦降、补泻一体的半夏泻心汤加减。方药：法半夏15g，黄芩10g，黄连3g，大枣15g，熟党参15g，茯苓15g，甘草6g，枳实15g，厚朴15g，槟榔15g，春砂仁（后下）6g，白蔻仁（后下）6g，加生姜3片，逐日1剂，水煎250—300ml，分两次饭后温服。
患者诉药味甚苦，但3剂后大便排出顺畅，就寝放心，食欲有所还原，舌苔转薄。原方加减服3剂后，带四正人汤加减鸡内金、木香等10剂，加中成药小金丸等化瘀消癥，出院调补。
轻熟女该患者共行6个疗程化疗，同时勾引中药煎服。有轻度恶心、食欲下落，I度—Ⅱ度粒细胞下落，反映均可耐受。术后半年复查肠镜及CT均未见肿瘤复发所在。随访两年，患者康复如常东谈主。
（着手：蒋梅，周岱翰.国医大家周岱翰教师从升降学说辨治肿瘤化疗致消化谈不良反映陶冶[J].天下中西医结合杂志，2019，14(04):486-489.DOI:10.13935/j.cnki.sjzx.190409.）
医案中所用的半夏泻心汤，又叫泻心汤，出自汉代名医张仲景的《伤寒论》（点击可阅读原文）。其原文如下：
伤寒五六日，呕而发烧者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发烧汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
半夏泻心汤方
半夏（半升，洗，味辛，平） 黄芩（味苦，寒） 干姜（味辛，热） 东谈主参（已上各三两，味甘，温） 黄连（一两，味苦，寒） 甘草（二两，气息甘，平） 大枣（十二枚，擘，味甘，温。）
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。
它的主邀功效为寒热平调，散结除痞。主治寒热互结之痞证。症见心下痞，但满而不痛，或吐逆，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。
回到发轫的病例，肿瘤为全身性疾病，患者浩气虚导致邪实，邪实日久又致浩气进一步虚衰。患者肠癌术后气血不荣，中焦痰湿瘀阻，加上化疗药物滋扰，推崇出了恶心吐逆等消化谈反映。其总病机为胃气上逆致呕，湿浊下落而泄，与脾胃、大肠密切有关。患者面色㿠白，形骸偏瘦，初夏时节仍着厚外衣，大便前硬后溏，脉濡细等症状，是寒邪致病兼有痰湿的性质和特质。虚实交错，寒热混合，使得肿瘤证候复杂化。因此非升清降浊、指引气机、寒热并用之剂难懂。
半夏泻心汤具有寒热平调以和阴阳，辛开苦降以调气机，补泻兼施以顾虚实的特质，从以下配伍形势中就不错看出。
方解
临床诈欺
半夏泻心汤临床常用于调治急慢性胃肠炎、慢性结肠炎、神经性吐逆、慢性肝炎、早期肝硬化等属中气苍老，寒热浩瀚者。
速记方歌
古医案纲领
1.清代医家徐守愚《医案梦记》剡南蠡湖沈渭川吐逆证：
病者年五十余，询知今岁春初忽然呕恶不啻，腹内胀满，不得饮食，顷然即吐，每食惟进酒数爵，纵饮当饭，自春至夏，今不如昔。当今肌肉瘦弱，步调广阔，按脉右关寸浮大，左关寸千里弦，明系肝木侮脾及胃，证非轻渺。余用半夏泻心汤加茯苓、乌梅，数剂获效，可知寒热浩瀚，气谈烦懑，甚至食品不入，必藉苓、连之苦降，东谈主参之补运，干姜之辛开，半夏之平冲逆，茯苓之开胃阳，始尽止呕进食之妙。况甘草合干姜之辛，为辛甘化阳，合乌梅之酸，为酸甘化阴，不第寒热互用，抑且阴阳并调矣。
姜夏（四） 潞党（三） 川连（二） 黄芩（二） 甘草（二） 茯苓（三） 乌梅（二） 干姜（二） 大枣（三个）萝莉 幻塔。
2.清代医家王九峰《王九峰医案》一、真中风：
病者年五十余，询知今岁春初忽然呕恶不啻，腹内胀满，不得饮食，顷然即吐，每食惟进酒数爵，纵饮当饭，自春至夏，今不如昔。当今肌肉瘦弱，步调广阔，按脉右关寸浮大，左关寸千里弦，明系肝木侮脾及胃，证非轻渺。余用半夏泻心汤加茯苓、乌梅，数剂获效，可知寒热浩瀚，气谈烦懑，甚至食品不入，必藉苓、连之苦降，东谈主参之补运，干姜之辛开，半夏之平冲逆，茯苓之开胃阳，始尽止呕进食之妙。况甘草合干姜之辛，为辛甘化阳，合乌梅之酸，为酸甘化阴，不第寒热互用，抑且阴阳并调矣。
姜夏（四） 潞党（三） 川连（二） 黄芩（二） 甘草（二） 茯苓（三） 乌梅（二） 干姜（二） 大枣（三个）。
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